漫话病毒性肺炎

刘又宁

2月9日,笔者来到武汉加入抗击疫情一线的队伍,连日会诊了近百例重症病人,虽然有些疲劳,但心里是踏实的。在这里,我想给读者介绍一下,什么是肺炎,以及病毒性肺炎有何特征。

广义的肺炎泛指各种原因引起的、影像学(X光、CT)发现的肺部阴影样改变。肺癌患者在进行放射治疗后或途中,也可能出现肺损伤导致肺部阴影,我们称之为“放射性肺炎”。狭义的肺炎是指由某种致病微生物感染而出现的肺部阴影,比如细菌、病毒、真菌等。一般非呼吸道传染病流行时,最多见的是细菌性肺炎,而非病毒性肺炎。至于结核杆菌引起的肺部阴影一般不称为肺炎。

漫话病毒性肺炎

本次新型冠状病毒感染,大部分表现为肺炎,但也有不少患者根本无肺炎表现,只有消化道症状或类似流感的症状,多次CT检查未能发现有肺部阴影存在。对于这样的疾病,称为肺炎是错误的、片面的。在我国卫健委颁布的方案中,一面将新型冠状病毒感染定义为肺炎,又说轻症患者无肺炎,岂不自相矛盾?对此,笔者发表文章建议将“新型冠状病毒肺炎”改为“新型冠状病毒感染”。这一观点得到了众多业内同行的支持,之后世界卫生组织(WHO)正式公布了命名,即COVID-19,中文就是2019冠状病毒感染疾病,与笔者观点完全相同。

细菌性肺炎与病毒性肺炎的主要区别是什么?如前所述,在非呼吸道病毒传染病流行季节,成人最常见的是细菌性肺炎,针对不同细菌,一般都有相应的有效药物,而病毒性肺炎往往缺乏有效治疗药物。流感病毒一般以上呼吸道感染为主,也有一开始就表现为肺炎者,但为数不多。有名的抗流感药奥司他韦,只适用于上呼吸道感染,不适用于肺炎;即便是上呼吸道感染,也只有在发病48小时之内应用,才可能收到疗效。笔者从头到尾参加了抗击非典全过程的战斗,看过无数病人。在抗击非典时,虽然也用过多种抗病毒药,但笔者认为,没有一个能最终证明是确切有效的。至于能引起肺炎的其他病毒,如呼吸道合胞病毒、腺病毒等也都缺少治疗药物。

鉴于本次新型冠状病毒感染流行之广、危害之重,急需发现一种确切有效的抗病毒药。目前学者们主要将精力放在对已知、已上市,或正在研究中的药物筛选上。因为要新研制一个新药为时太长,已来不及。需注意的是,无论哪种候选药物,都只是在体外观察到对病毒有抑制作用,但离拿到临床治病还相差甚远,不可过度炒作。若在一两个人身上看到药效,也不能说明任何问题,因为这可能是偶然的,或正好自愈的时间到了。药物有效与否的最后判定,要靠不少于一定例数的临床对照试验。我们期望能尽快发现一种确实有效的药物,而不是最后会让人失望的药物。(连载21)▲

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