新型冠状病毒性肺炎症状有哪些

第五版方案推荐中药连花清瘟用于新冠病毒感染肺炎的疫情防控

第五版方案推荐中药连花清瘟用于新冠病毒感染肺炎的疫情防控

2月5日,国家卫生健康委员会与国家中医药管理局针对新型冠状病毒感染的最新情况,发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》,此版诊疗方案延续第四版诊疗方案的推荐,将连花清瘟胶囊(颗粒)推荐用于医学观察期乏力伴发热的治疗(图1)。

第五版方案推荐中药连花清瘟用于新冠病毒感染肺炎的疫情防控

图1 国家诊疗方案试行第五版

在国家方案的基础上,截止到2月6日我国已有24个省、市、自治区结合区域和人群特点,先后发布了本地区的《新型冠状病毒感染的肺炎防治方案》。

2月6日,由天津中医药大学循证医学中心、中国工程院张伯礼院士,首都医科大学附属北京中医医院刘清泉教授团队最新撰写的研究论文《中医药防治新型冠状病毒感染的肺炎各地诊疗方案综合分析》在线发表于《中医杂志》,这项研究全面收集、整理并系统分析了国家及各地区发布的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案。其中,连花清瘟胶囊(颗粒)作为防治新型肺炎的推荐中成药,出现频次较高,或与其已经获得治疗流行性感冒的临床证据相关,疗效获得认可。此外,连花清瘟组方的基础方剂麻杏石甘汤和银翘散的推荐频次分别位列中药方剂的首位和第4位(表)。

第五版方案推荐中药连花清瘟用于新冠病毒感染肺炎的疫情防控

同日,由国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、国家儿童医学中心、中华医学会儿科学分会呼吸学组等组织参考国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》和儿科相关病毒感染诊疗策略制定编写的《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗及预防专家共识(第一版)》中,推荐连花清瘟颗粒用于儿童新型冠状病毒感染医学观察期乏力伴发热、咽痛、干咳的治疗(图2)。

第五版方案推荐中药连花清瘟用于新冠病毒感染肺炎的疫情防控

图2 儿童版诊疗及预防专家共识

第五版方案推荐中药连花清瘟用于新冠病毒感染肺炎的疫情防控

疫情当下,连花清瘟被权威专家多次提及

2月4日,陕西省第2例新型冠状病毒感染的肺炎确诊患者在西安交通大学第一附属医院治愈出院。西安交通大学第一附属医院副院长刘青光在接受媒体采访时表示,“医院严格按照国家相关标准,结合患者的病情予以治疗,采用了一些中医的方法,如连花清瘟颗粒等,效果很好,恢复得非常顺利。”

本次疫情国家科研攻关专家组专家张伯礼院士在接受央视采访时表示,“中医药全程参与此次疫情的防治工作,全程发挥作用,彰显了中医药的特色和优势。”“从现在来看,对冠状病毒本身有抑制作用的药比较多,做完实验有肯定效果,并且写在说明书中的,是连花清瘟。”中国工程院院士、中国中医科学院院长黄璐琦院士也向媒体记者表示,“方案推荐的中成药均经过专家组充分讨论,符合此次新型冠状病毒感染的肺炎中医病机特点及证候特征,且均有扎实的临床和科研基础,安全性有保障,是呼吸类中成药的代表性品种。连花清瘟胶囊是2003年应对严重急性呼吸综合征(SARS)期间研发的产品。”

面对今天的疫情,用中药应遵循方案

国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》第四版、第五版中,连花清瘟胶囊(颗 粒)均被列为医学观察期用药。医学观察期是把 具有乏力伴发热的群体纳入医学观察。纳入医学观察的群体并不代表已经确定感染了新型冠状病毒,这其中可能有感染冠状病毒的患者,同时还可能混杂着一些流感、普通感冒的人群,确诊新型冠状病毒感染需要严格的病毒检测。对于纳入医学观察的群体,国家卫生健康委方案明确指出可以服用连花清瘟胶囊(颗粒)进行防治。

河北省中医药科学院郭双庚教授指出,纳入医学观察期的患者大多具有这样的表现,发热或未发热、咽部发红、轻咳、无汗,这属于中医的风热犯卫证;也有不少患者一开始发病就表现为高热、咳嗽、痰黏不能顺畅咳出,嗓子疼痛,这属于中医的热毒袭肺证。

连花清瘟组方中的麻黄、薄荷可以发散风热外邪;金银花、连翘、板蓝根、贯众等可以治疗嗓子痛,杏仁、鱼腥草可以治疗咳嗽、咳痰,生石膏、大黄可以清肺泄热,让热毒袭肺证患者体内的火毒从大便排出。郭双庚教授介绍,“这次新型冠状病毒感染的肺炎患者都有一个突出特点,就是湿邪偏重。连花清瘟中使用了藿香,这一味药恰恰可以芳香化湿,正可以应对这次疫病湿邪偏重的情况。整个药方组合,可以改善发热或高热、咳嗽、痰黏不能顺畅咳出、嗓子疼痛等症状,所以不论是新型肺炎确诊病例,还是流感患者、普通感冒患者,都可以用连花清瘟防治。”

方案推荐看的是基础研究与临床证据

连花清瘟是以岭药业在2003年SARS疫情期间研发的中药新药,十多年来在SARS、中东呼吸综合征、甲型流感、乙型流感、禽流感等一系列传染性公共卫生事件中屡屡发挥重要作用。本次入选新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版),系第20次获得国家级方案的推荐。而方案之所以会推荐某个药物,主要看是否具备相关基础与临床证据。

2003年,中国军事医学科学院就开展了连花清瘟抗冠状病毒SARS的研究,结果表明,连花清瘟胶囊抑制SARS病毒的半数有效浓度(IC50)为0.09 mg/ml,其治疗指数为40.33,可明显抑制SARS病毒的复制。连花清瘟也是为数不多有证据表明具有抗SARS作用的中药之一。因此,在连花清瘟颗粒的说明书中也确切写明其具有抑制SARS这一冠状病毒的作用。

能够抗SARS病毒的连花清瘟胶囊是否也能抗其他病毒呢?近年来,中国中医科学院、广州呼吸病国家重点实验室等机构做了大量抗病毒实验,结果证实连花清瘟对甲型H1N1、H3N2、H9N2、H6N2、H7N9,乙型流感病毒等均有抑制作用。

拿到确切的基础实验数据之后,紧接着就是用于患者的临床研究。2003年,由中国中医科学院广安门医院为组长单位,中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学东直门医院、河北医科大学第二医院等为参加单位,对连花清瘟进行了多中心临床研究,结果表明连花清瘟治疗流感疗效确切;2009年,以首都医科大学附属北京佑安医院为组长单位,联合国内9家甲型流感收治医院,完成了“连花清瘟胶囊治疗甲型H1N1流行性感冒”的循证医学研究。结果表明:第一,连花清瘟胶囊在抗病毒作用方 面与奥司他韦没有差异。第二,在缓解流感症状,特别是退热和缓解咳嗽、头痛、肌肉酸痛和乏力等症状方面,连花清瘟胶囊优于奥司他韦。专家论证后一致认为,连花清瘟胶囊是目前经循证研究证实治疗甲型H1N1流感疗效确切的中成药。2011年,“中药连花清瘟治疗流行性感冒研究”项目获国家科技进步二等奖。

对于出现肺部炎症的患者,连花清瘟能起到怎样的效果呢?广州呼吸病国家重点实验室研究发现,连花清瘟可降低肺组织内炎性因子含量,减轻流感病毒引起的肺组织炎症反应。2019年1 月,由中国工程院副院长、中国医学科学院院长王辰院士承担,卫生部北京医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属宣武医院、广东省中医院等全国13家三甲医院参与的“连花清瘟颗粒治疗病毒性肺炎随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究”揭盲。结果显示连花清瘟在改善病毒性肺炎患者发热、咳嗽、咳痰、胸痛、肌肉酸痛、呼吸困难等临床症状方面显示出良好疗效。

郭双庚教授指出,“普通感冒90%以上也是由病毒传染引起的。能够引起感冒的病毒有很多种,如呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。只不过这些病毒对人体的危害并没有流感病毒那么大,引起的感冒症状不会像流感那样剧烈,所以服用连花清瘟更容易见效。”连花清瘟对这些引起普通感冒的病毒如呼吸道合胞病毒、 腺病毒、副流感病毒等的拮抗作用,也得到了中国中医科学院的研究证实。

编辑整理丨中国医学论坛报 寒林

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