新型冠状病毒性肺炎症状有哪些

为什么湖北省内可以用CT诊断新型冠状病毒肺炎?

编审专家:

张宏伟 首都医科大学附属北京佑安医院 感染中心 主任医师

国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中,也将“肺炎影像学特征者”作为湖北省的“临床诊断病例”的条件之一。

这些建议和改变对于新冠肺炎的诊疗具有重要意义。以下将对为什么湖北省内用CT诊断新冠肺炎,以及全国其他地区是否可以推广进行解读。

为什么湖北省内可以用CT诊断新型冠状病毒肺炎?

湖北省新冠肺炎的诊断标准是什么?

l 湖北省新冠肺炎的诊断标准

n 疑似病例

u 有或无流行病学史。

Ø 发病前14天有以下情况之一的称为有流行病学史。

Ø 曾在武汉市或周边地区居住或旅游。

Ø 曾居住或进入有病例报告的社区。

Ø 曾与新冠肺炎感染者(病毒核酸检测阳性的人)发生接触的。

Ø 曾接触过在武汉市或周边地区居住或旅游,且出现发热或有呼吸道症状的人。

Ø 曾接触过居住或进入有病例报告的社区,且出现发热或有呼吸道症状的人。

Ø 所在区域有2人及2人以上确诊新冠肺炎。

u 有发热和(或)呼吸道症状(如咳嗽)。

u 血常规检查提示血白细胞总数正常或减少,或淋巴细胞数量减少。

n 临床诊断病例

u 建立在诊断为疑似病例的基础上。

u CT提示肺炎特征。

Ø 早期表现为“多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显”。

Ø 可发展为“双肺多发磨玻璃影、浸润影”。

Ø 严重时可出现“非实质改变”。

Ø “胸腔积液少见”

n 确诊病例

u 在诊断为疑似病例或临床确诊病例的基础上。

u 新型冠状病毒核酸检测结果确认体内存在病毒。

为什么湖北省可以用CT诊断新冠肺炎?

l 新型冠状病毒核酸检测有不足之处

n 新型冠状病毒核酸检测的目的

u 检测出新型冠状病毒特有的遗传物质RNA。

u 排除其他冠状病毒、流感病毒感染的可能性。

n 新型冠状病毒核酸检测的方法

u 实时荧光RT-PCR检测

Ø 将标本内可能存在的新型冠状病毒的微量片段进行扩增。

Ø 用荧光等方法对扩增后的片段进行检测,确认是否为新型冠状病毒的特有片段。

Ø 如是新型冠状病毒的特有片段,即为阳性;否则为阴性。

u 病毒基因测序

Ø 直接检测标本中的病毒基因序列。

Ø 检测出的基因序列与已知的病毒基因序列进行对比。

Ø 如检测出的基因序列高度符合新型冠状病毒基因序列,即为阳性;否则为阴性。

n 新型冠状病毒核酸检测的标本

u 呼吸道标本,如鼻咽拭子、痰液、下呼吸道分泌物、血液、粪便等。

u 以呼吸道标本、血液标本的检验结果作为是否感染的依据。

n 新型冠状病毒核酸检测的不足之处

u 有假阴性的可能

Ø 假阴性的定义

² 病人体内存在新型冠状病毒。

² 病毒核酸检测都提示未检出病毒,即结果呈阴性。

Ø 假阴性的原因

² 疾病早期病人体内病毒较少,标本中病毒含量有限。

² 采集部位的标本内病毒数量不足或不含有病毒,如鼻咽拭子等上呼吸道标本中病毒含量较低。

² 病毒有变异可能,检测方法或试剂的针对性降低,结果提示阴性。

² 标本运输过程中保存不当,病毒核酸分解。

² 实验室在进行预处理过程中使病毒核酸分解。

u 湖北省疑似者数量较大。

u 湖北省提取标本的工作人员数量有限。

u 核酸检测用的试剂、实验室的数量有限。

u 核酸检测结果等待时间较长。

l CT检查在新冠肺炎诊断中的优势

n 病毒性肺炎在CT影像中有相对特异性表现,较直观。

n 检查方便,便于在基层医院推广。

n 检查快捷,检查后可立即显示结果。

l CT检查作为湖北省临床诊断新冠肺炎的意义

n 作为湖北省临床诊断的依据。

n 根据CT结果扩大需严格隔离治疗的人员范围

u CT结果明确患有肺炎,但核酸检测阴性的人也需进行隔离治疗。

u 隔离方式为单间隔离。

u 减少因居家隔离造成传染的风险。

u 隔离治疗期间仍要不断完善病毒核酸检测,以便明确诊断。

CT临床诊断明确后还需要病毒核酸检测吗?

CT临床诊断明确后,仍需进行核酸检测。原因如下。

l 其他病毒感染引起的肺炎也会产生与新冠肺炎相似的CT表现。

l CT不能作为确诊新型冠状病毒感染的依据。

l CT不能作为排除其他病毒感染引起的肺炎的依据。

l CT是提高诊疗效率的方法,不是确认体内存在新型冠状病毒的方法。

l 病毒核酸检测是目前确认体内存在新型冠状病毒的唯一标准。

全国可以推广试用吗?

湖北省以外的其他地区暂不推荐使用CT作为诊断新冠肺炎的方法。

l 湖北省以外地区新冠肺炎诊断标准

n 疑似病例

u 诊断标准

Ø 满足以下条件之一的人为疑似病例。

Ø 有流行病学史,且有症状、血常规检测、CT检查中的2条符合以下描述的情况。

Ø 无流行病学史,症状、血常规检测、CT检查同时符合以下描述的情况。

u 流行病学史。

Ø 发病前14天有以下情况之一的称为有流行病学史。

Ø 曾在武汉市或周边地区居住或旅游。

Ø 曾居住或进入有病例报告的社区。

Ø 曾与新冠肺炎感染者(病毒核酸检测阳性的人)发生接触的。

Ø 曾接触过在武汉市或周边地区居住或旅游,且出现发热或有呼吸道症状的人。

Ø 曾接触过居住或进入有病例报告的社区,且出现发热或有呼吸道症状的人。

u 有发热和(或)呼吸道症状(如咳嗽)。

u 血常规检查提示血白细胞总数正常或减少,或淋巴细胞数量减少。

u CT提示肺炎特征。

Ø 早期表现为“多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显”。

Ø 可发展为“双肺多发磨玻璃影、浸润影”。

Ø 严重时可出现“非实质改变”。

Ø “胸腔积液少见”

n 确诊病例

u 在诊断为疑似病例的基础上。

u 新型冠状病毒核酸检测结果确认体内存在病毒。

l 不推荐CT结果作为湖北省以外地区临床诊断新冠肺炎的原因

n 湖北省新冠肺炎病人众多,约占全国的2/3,同样的CT表现新冠肺炎可能性较大。

n 湖北省以外地区新冠肺炎发病率较低。

n 湖北省以外地区如CT提示肺炎表现,需要与其他病毒等病原体感染引起的肺炎进行区分。

n 随着疫情的进展和研究的深入,诊断方法有可能会进行调整。

湖北省内用CT诊断新型冠状病毒肺炎有特殊的原因和背景,能帮助医生尽快诊断,将病人收治入院,避免其继续传播病毒。从全国范围来看,其他省份还没有湖北疫情紧急,应当按照正常的标准进行诊断。

参考资料

1.国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版).2020.2.

2.https://mp.weixin.qq.com/s/WbGHyMuSi5UBKWWl_3O_0Q 3.https://mp.weixin.qq.com/s/JnyFuk05ix8Ldfcw7DWgDA

4.https://mp.weixin.qq.com/s/zijuSvSFw1ioUuqqU3ZOgA

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