为什么湖北省内可以用CT诊断新型冠状病毒肺炎？
编审专家：
张宏伟 首都医科大学附属北京佑安医院 感染中心 主任医师
国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，也将“肺炎影像学特征者”作为湖北省的“临床诊断病例”的条件之一。
这些建议和改变对于新冠肺炎的诊疗具有重要意义。以下将对为什么湖北省内用CT诊断新冠肺炎，以及全国其他地区是否可以推广进行解读。
湖北省新冠肺炎的诊断标准是什么？
l 湖北省新冠肺炎的诊断标准
n 疑似病例
u 有或无流行病学史。
Ø 发病前14天有以下情况之一的称为有流行病学史。
Ø 曾在武汉市或周边地区居住或旅游。
Ø 曾居住或进入有病例报告的社区。
Ø 曾与新冠肺炎感染者（病毒核酸检测阳性的人）发生接触的。
Ø 曾接触过在武汉市或周边地区居住或旅游，且出现发热或有呼吸道症状的人。
Ø 曾接触过居住或进入有病例报告的社区，且出现发热或有呼吸道症状的人。
Ø 所在区域有2人及2人以上确诊新冠肺炎。
u 有发热和（或）呼吸道症状（如咳嗽）。
u 血常规检查提示血白细胞总数正常或减少，或淋巴细胞数量减少。
n 临床诊断病例
u 建立在诊断为疑似病例的基础上。
u CT提示肺炎特征。
Ø 早期表现为“多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显”。
Ø 可发展为“双肺多发磨玻璃影、浸润影”。
Ø 严重时可出现“非实质改变”。
Ø “胸腔积液少见”
n 确诊病例
u 在诊断为疑似病例或临床确诊病例的基础上。
u 新型冠状病毒核酸检测结果确认体内存在病毒。
为什么湖北省可以用CT诊断新冠肺炎？
l 新型冠状病毒核酸检测有不足之处
n 新型冠状病毒核酸检测的目的
u 检测出新型冠状病毒特有的遗传物质RNA。
u 排除其他冠状病毒、流感病毒感染的可能性。
n 新型冠状病毒核酸检测的方法
u 实时荧光RT-PCR检测
Ø 将标本内可能存在的新型冠状病毒的微量片段进行扩增。
Ø 用荧光等方法对扩增后的片段进行检测，确认是否为新型冠状病毒的特有片段。
Ø 如是新型冠状病毒的特有片段，即为阳性；否则为阴性。
u 病毒基因测序
Ø 直接检测标本中的病毒基因序列。
Ø 检测出的基因序列与已知的病毒基因序列进行对比。
Ø 如检测出的基因序列高度符合新型冠状病毒基因序列，即为阳性；否则为阴性。
n 新型冠状病毒核酸检测的标本
u 呼吸道标本，如鼻咽拭子、痰液、下呼吸道分泌物、血液、粪便等。
u 以呼吸道标本、血液标本的检验结果作为是否感染的依据。
n 新型冠状病毒核酸检测的不足之处
u 有假阴性的可能
Ø 假阴性的定义
² 病人体内存在新型冠状病毒。
² 病毒核酸检测都提示未检出病毒，即结果呈阴性。
Ø 假阴性的原因
² 疾病早期病人体内病毒较少，标本中病毒含量有限。
² 采集部位的标本内病毒数量不足或不含有病毒，如鼻咽拭子等上呼吸道标本中病毒含量较低。
² 病毒有变异可能，检测方法或试剂的针对性降低，结果提示阴性。
² 标本运输过程中保存不当，病毒核酸分解。
² 实验室在进行预处理过程中使病毒核酸分解。
u 湖北省疑似者数量较大。
u 湖北省提取标本的工作人员数量有限。
u 核酸检测用的试剂、实验室的数量有限。
u 核酸检测结果等待时间较长。
l CT检查在新冠肺炎诊断中的优势
n 病毒性肺炎在CT影像中有相对特异性表现，较直观。
n 检查方便，便于在基层医院推广。
n 检查快捷，检查后可立即显示结果。
l CT检查作为湖北省临床诊断新冠肺炎的意义
n 作为湖北省临床诊断的依据。
n 根据CT结果扩大需严格隔离治疗的人员范围
u CT结果明确患有肺炎，但核酸检测阴性的人也需进行隔离治疗。
u 隔离方式为单间隔离。
u 减少因居家隔离造成传染的风险。
u 隔离治疗期间仍要不断完善病毒核酸检测，以便明确诊断。
CT临床诊断明确后还需要病毒核酸检测吗？
CT临床诊断明确后，仍需进行核酸检测。原因如下。
l 其他病毒感染引起的肺炎也会产生与新冠肺炎相似的CT表现。
l CT不能作为确诊新型冠状病毒感染的依据。
l CT不能作为排除其他病毒感染引起的肺炎的依据。
l CT是提高诊疗效率的方法，不是确认体内存在新型冠状病毒的方法。
l 病毒核酸检测是目前确认体内存在新型冠状病毒的唯一标准。
全国可以推广试用吗？
湖北省以外的其他地区暂不推荐使用CT作为诊断新冠肺炎的方法。
l 湖北省以外地区新冠肺炎诊断标准
n 疑似病例
u 诊断标准
Ø 满足以下条件之一的人为疑似病例。
Ø 有流行病学史，且有症状、血常规检测、CT检查中的2条符合以下描述的情况。
Ø 无流行病学史，症状、血常规检测、CT检查同时符合以下描述的情况。
u 流行病学史。
Ø 发病前14天有以下情况之一的称为有流行病学史。
Ø 曾在武汉市或周边地区居住或旅游。
Ø 曾居住或进入有病例报告的社区。
Ø 曾与新冠肺炎感染者（病毒核酸检测阳性的人）发生接触的。
Ø 曾接触过在武汉市或周边地区居住或旅游，且出现发热或有呼吸道症状的人。
Ø 曾接触过居住或进入有病例报告的社区，且出现发热或有呼吸道症状的人。
u 有发热和（或）呼吸道症状（如咳嗽）。
u 血常规检查提示血白细胞总数正常或减少，或淋巴细胞数量减少。
u CT提示肺炎特征。
Ø 早期表现为“多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显”。
Ø 可发展为“双肺多发磨玻璃影、浸润影”。
Ø 严重时可出现“非实质改变”。
Ø “胸腔积液少见”
n 确诊病例
u 在诊断为疑似病例的基础上。
u 新型冠状病毒核酸检测结果确认体内存在病毒。
l 不推荐CT结果作为湖北省以外地区临床诊断新冠肺炎的原因
n 湖北省新冠肺炎病人众多，约占全国的2/3，同样的CT表现新冠肺炎可能性较大。
n 湖北省以外地区新冠肺炎发病率较低。
n 湖北省以外地区如CT提示肺炎表现，需要与其他病毒等病原体感染引起的肺炎进行区分。
n 随着疫情的进展和研究的深入，诊断方法有可能会进行调整。
湖北省内用CT诊断新型冠状病毒肺炎有特殊的原因和背景，能帮助医生尽快诊断，将病人收治入院，避免其继续传播病毒。从全国范围来看，其他省份还没有湖北疫情紧急，应当按照正常的标准进行诊断。
参考资料
1.国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）.2020.2.
2.https://mp.weixin.qq.com/s/WbGHyMuSi5UBKWWl_3O_0Q 3.https://mp.weixin.qq.com/s/JnyFuk05ix8Ldfcw7DWgDA
4.https://mp.weixin.qq.com/s/zijuSvSFw1ioUuqqU3ZOgA
