「病例分享」病毒性肺炎的诊治与思考(原创、实用)

病史简介

患者为21岁青年女性;职业:餐饮业。入院时间:5-24 19:00。

主 诉:头痛3天,加重伴发热2天。

现病史:患者3天前受凉后出现左侧颞部及枕部头痛,呈阵发性胀痛,疼痛可忍受,伴头晕,全身乏力,食欲减退,当时患者未予重视。2天前,患者头痛加重,难以忍受,发热恶寒,偶有咳嗽,咳少许白色稀痰,全身肌肉酸痛乏力,无胸闷气促、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛、全身皮疹等不适,遂至我院急诊科就诊。体温38.9℃,血常规(静脉血):白细胞计数4.4*10~9/L,中性粒细胞比值77.9%,血小板计数76*10~9/L。急诊科给予退热、补液等处理后,体温可降至38℃,后收入我科进一步治疗。否认近期有活禽接触史。舌红,苔黄腻,脉浮。

既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史无特殊。

体格检查:T:38.2℃ P:74次/分 R:20次/分 BP:83/53 mmHg。神志清楚,精神疲倦,咽部稍充血,咽后壁可见少许白色滤泡,扁桃体无肿大。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,听诊双侧肺部呼吸音清,未闻及干湿性啰音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。病理征未引出。脑膜刺激征阴性。

辅助检查:5-23血常规(静脉血):白细胞计数4.4*10~9/L,中性粒细胞比值77.9%,血小板计数76*10~9/L。C-反应蛋白:8.6mg/L。5-23胸片:两肺、心膈未见明显异常。

「病例分享」病毒性肺炎的诊治与思考(原创、实用)

5-23胸片:两肺、心膈未见明显异常

初步诊断:中医诊断:外感发热病 风热犯表证。

西医诊断:发热查因:急性上呼吸道感染?其他?

初步治疗:

西医治疗:利巴韦林注射液 0.5g q12h;同时予补液、退热、止咳、祛痰等对症支持治疗。

中医治疗:以"宣肺透表,清热解毒"为法,方拟"麻杏石甘汤"加减,方中加予化湿之类药。

同时给予中药熏洗沐足、针刺退热、穴位贴敷等治疗。

病情变化

5-25胸部CT:右肺中叶见大片密度增高影,密度较均匀,边缘模糊,右肺下叶后基地段见少许条索状模糊影。

「病例分享」病毒性肺炎的诊治与思考(原创、实用)

5-25胸部CT

5-27复查胸部CT:右肺中叶、下叶见大片密度增高影,较前进展;右侧胸腔积液。

患者血氧饱和度下降至90%,血气分析提示I型呼吸衰竭。血常规:白细胞计数2.5*10~9/L↓,中性粒细胞计数1.7*10~9/L↓,血小板计数46*10~9/L↓。

「病例分享」病毒性肺炎的诊治与思考(原创、实用)

5-27胸部CT

年轻女性,病情进展快,白细胞、血小板进行下降;肺部影像学进行性急性加重;由于病情进展快,予完善病毒检测:

①咽拭子:甲型、乙型流感核酸阴性;

②咽拭子:腺病毒定性检测 阳性。

▲修正诊断:病毒性肺炎

调整治疗方案:

氧疗;利巴韦林 0.5g ivgtt q12h;莫西沙星 0.4g ivgtt q12h;

免疫支持治疗:①免疫球蛋白 20g ivgtt qd 共5天;②胸腺肽 1.6mg ih qd 共5天;

维持内环境稳定,纠正水电解质紊乱。

同时配合中药治疗。

「病例分享」病毒性肺炎的诊治与思考(原创、实用)

转入ICU后调整治疗方案体温逐渐下降

6-9复查胸部CT:右肺中叶、下叶大片实变范围较前明显缩小,仅见中叶部分实变。

「病例分享」病毒性肺炎的诊治与思考(原创、实用)

6-9 胸部CT

6-12胸片对比旧片,右肺中下肺野片状模糊阴影已明显吸收减少。

「病例分享」病毒性肺炎的诊治与思考(原创、实用)

6-12 胸片

讨论部分:

一、青少年为什么会得病毒性肺炎

该患者有熬夜、饮酒史。熬夜、饮酒导致生物钟紊乱,体内激素分泌失调,疲劳状态下,免疫力下降,容易得病。“正气存内,邪不可干”。

熬夜会导致脑细胞损伤:一夜的睡眠剥夺会增加神经元特异性烯醇化酶NSE及S-100B蛋白在血液的浓度,这些分子通常位于大脑中,浓度的增加可能导致脑细胞损伤。说明缺乏睡眠可促使神经退行性病变。*

熬夜可造成交感神经兴奋,激活肾素-血管紧张素系统。血管紧张素II具有强烈的致炎症作用,促使动脉斑块破裂,亦可使冠状动脉收缩以致血流量减少,以致斑块内血栓形成,导致AMI。#

*瑞典乌普萨拉大学临床研究,熬夜导致脑细胞损伤,《睡眠》(Sleep),2014.

#王书琴,吸烟熬夜与青年AMI的相关性研究[J].基层医学论坛.2013,1,(17):170-171。

「病例分享」病毒性肺炎的诊治与思考(原创、实用)

二、病毒性肺炎特点:

病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节。

临床起病较急,发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出。

常在急性流感症状尚未消退时,即出现咳嗽、少痰、或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。

早期无显著的胸部体征,病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性啰音。

血常规:白细胞正常或偏低,血小板可减少。

痰培养: 常无致病细菌生长。

胸部影像学:(进展迅速-天翻地覆)

肺纹理增多,磨玻璃状阴影;小片状浸润或广泛浸润、实变;

病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润,大叶实变及胸腔积液。

三、疑似禽流感处理流程:

「病例分享」病毒性肺炎的诊治与思考(原创、实用)

疑似禽流感处理流程参考

四、咽拭子的采集

适度用力擦拭双侧扁桃体、咽后壁,避免触及舌体。

采集后迅速将拭子放入螺头管(内含3-4ml采样液),尾部弃去。

我院咽拭子医嘱:“咽拭子一般细菌培养及鉴定”,病毒检测确诊需送疾控中心。

「病例分享」病毒性肺炎的诊治与思考(原创、实用)

采集咽拭子

五、咽拭子送检:三层包装系统

「病例分享」病毒性肺炎的诊治与思考(原创、实用)

三层包装系统

①外层包装:冷藏箱;

②二层包装:吸水海绵;

③内层:主容器;插入海绵中固定,避免倾斜。

六、腺病毒感染的治疗:

一般治疗与病情监测:卧床休息,维持水、电解质平衡,观察生命体征;氧疗,使氧分压维持在93%或以上;

对症治疗:高温可予冰敷、酒精擦浴等物理降温,效果不佳给予药物降温;咳嗽剧烈可予镇咳药;出汗多者注意补液;

抗病毒治疗:尚无循证医学证据的有效抗病毒药。可考虑使用利巴韦林、干扰素;

免疫调节:胸腺肽、丙种球蛋白;

抗菌药物:合并细菌感染者,可选用阿奇霉素或三代头孢;

出现呼吸循环衰竭加重则需机械通气;

中医中药治疗:早期可使用莲花清瘟胶囊、痰热清等。

腺病毒感染诊疗指南,全军传染病专业委员会,新突发传染病中西医临床救治课题组,2013,38(7):529-534.

「病例分享」病毒性肺炎的诊治与思考(原创、实用)

七、丙种球蛋白的使用

丙种球蛋白中IgG抗体含量较高,有利于调动机体免疫功能,激活患者被动免疫、达到广谱抗病毒效果。

作用机制:

①大剂量饱和冲击丙种球蛋白治疗含有更多各种病毒抗原特异性抗体,能与患者体内病毒抗原更大程度的结合,使尽可能多的病毒早期就可以得到灭活。

②丙种球蛋白含有的抗细胞因子中和炎症介质,降低免疫损伤作用,减轻炎性血管损害,改善急性期临床症状。

用量:10-20g/d;连续5d.

费用较高。

刘万军.大剂量丙种球蛋白冲击疗法治疗成人急性重症病毒性肺炎的治疗效果[J].中外医学研究.2017,15(18):130-131.

「病例分享」病毒性肺炎的诊治与思考(原创、实用)

八、关于激素的应用:

激素应用的时机、剂量、疗程是争议的焦点。激素可抑制T细胞免疫;T细胞免疫是病毒性肺炎中重要的免疫机制,尤其是CD4+T细胞的作用。但也有报道指出高剂量的糖皮质激素可使患者免疫功能减弱,易导致继发感染*。

目的:抑制过强的免疫病理反应,减轻严重的炎症病理损伤。指征:符合以下之一者考虑应用糖皮质激素:①持续高热≥39℃,同时肺部影像学出现多发或大片实变和(或)阴影,短期内进展迅速;②有明显呼吸窘迫,达到急性肺损伤或ARDS标准。

用法:成人推荐剂量甲泼尼龙80-320mg/d,具体剂量根据病情及个体差异调整#。

*杨加伟.病毒性肺炎使用糖皮质激素的利与弊[J].中国实用内科杂志.2016,36(2):133-135.

#腺病毒感染诊疗指南,全军传染病专业委员会,新突发传染病中西医临床救治课题组,2013,38(7):529-534.

九、抗流感病毒及呼吸道病毒药物

金刚烷胺、金刚乙胺:防止流感病毒吸附于宿主细胞表面,因此适合于预防和病程早期治疗甲型流感。后者副作用相对少。口服,易耐药,可出现眩晕、失眠;

利巴韦林:病毒唑;广谱抗病毒药;一种合成的核苷类似物,它可抑制多种RNA和DNA病毒。呼吸道合胞病毒性肺炎及支气管炎、带状疱疹、小儿腺病毒肺炎、流感等,流行性出血热首选。

流感病毒神经氨酸酶抑制剂:

奥司他韦:达菲/可威;对神经氨酸酶活性的抑制是扎那米韦的3-6倍,75mg po bid x5d;

扎那米韦:有效抑制甲型、乙型流感病毒;口服生物利用度极低,仅吸入用干粉剂。10mg bid 吸入x5d;

帕拉米韦:成人300mg qd ivgtt,轻症1d,重症患者1-5d。

高度怀疑或确诊流感的重症患者应尽早积极抗流感病毒治疗,不应等待病毒检测结果。

发病48h内进行抗病毒治疗可有效降低住院患者的病死率、缩短住院时间,发病时间超过48h的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

李金英.抗病毒药物的合理应用[J].中国药业.2008,17(16):75-77.

合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016).

十、关于中药的使用

病毒性肺炎属“肺炎喘咳”、“风温肺热”等范畴,多以外感六淫或时行温邪,以感受热邪为多,入里则邪热闭肺。

药频(前10位):甘草、杏仁、麻黄、黄芩、连翘、金银花、生石膏、桔梗、鱼腥草、丹参;多为寒凉清热之品;

「病例分享」病毒性肺炎的诊治与思考(原创、实用)

新方组合

「病例分享」病毒性肺炎的诊治与思考(原创、实用)

中药核心组合

上述药物多属“银翘散”、“麻杏石甘汤”内药物,临床上需结合具体病情进行辨证论治。

卢立伟,张桂菊,季旭明.基于中医传承辅助平台的中医药治疗病毒性肺炎用药规律分析[J].中国实验方剂学杂志.2015,21(13):208-211.

「病例分享」病毒性肺炎的诊治与思考(原创、实用)

PS:以上内容属于个人临床经验总结,并结合相关文献进行分享,希望对大家临床有所帮助,欢迎关注我,相关学习、交流,欢迎指正,谢谢!

病毒性肺炎

病毒性肺炎

一、流感病毒肺炎

流感病毒主要通过空气飞沫传播,患者是主要的传染源,病毒存在于鼻涕、痰、唾液中,借咳嗽、喷嚏排出体外。潜伏期末即有传染性,发病初2~3日传染性最强,而体温正常后很少带毒。

患者起病急骤,有咳嗽、咽痛,伴有发热、头痛、肌痛、发绀、阵咳、咯血。

诊断

1.临床表现

(1)发病开始常有一般的流感症状,如起病急骤,咳嗽、咽痛,伴有发热、头痛、肌痛、不适,症状持续进展,出现高热不退、气急、发绀、阵咳、咯血。

痰量较少,但可带血。

(2)体格检查:双肺呼吸音低,在病变相应部位可闻及干湿啰音,但无实变体征。胸部X线检查病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润,以后出现散在性片状、絮状影,常分布于多个肺野,晚期则成融合改变,多集中于肺野的内中带,类似肺水肿。

2.辅助检查

(1)流感病毒可用组织细胞培养或卵黄囊培养,从呼吸道分泌物和肺组织中分离常需48~72小时。

(2)用免疫荧光技术及酶联免疫吸附技术可自早期组织培养或鼻咽部洗液的脱落细胞中可检出病毒抗原,快速且敏感度高,有早期诊断价值。

治疗要点

1.抗病毒药如金刚烷胺、金刚乙胺仅用于甲型流感病毒的早期预防及治疗,因此类药物仅阻止流感病毒进入细胞,对已入胞的病毒则无效,故需早期应用才能减轻症状,缩短病程。金刚烷胺100~200mg/d,分2次服用,疗程为5~7日。对高温、中毒症状较重者需给予输液及物理降温,其他治疗包括卧床休息、多饮水、防止继发细菌感染及止咳化痰对症治疗。

2.并发症的治疗流感病毒肺炎常诱发慢性心肺疾病、慢性代谢性疾病及慢性肾病,导致基础疾病的恶化,因此应注意给予相应治疗。

二、麻疹病毒肺炎

麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病,其最常见的并发症是麻疹病毒肺炎。本病一年四季均可发病,而以冬春季为多见,有发热、流涕、流泪、干咳、眼结膜充血等症状。起病2~3日首先在口腔颊黏膜出现麻疹黏膜斑,1~2日后,散在的斑丘疹先于耳后发际出现,以后迅速发展至面颈部、躯干,自四肢近端向远端扩展,直至手心、脚底,这是麻疹的典型临床表现。

主诉

患者有特征性的口腔黏膜斑和皮疹,2~3周前有麻疹接触史,伴高热持续不退、咳嗽加剧、呼吸急促、鼻翼扇动、发绀。

诊断

1.临床表现(1)并发肺炎时麻疹患儿呼吸道症状明显加重,常高热持续不退、咳嗽加剧、呼吸急促、鼻翼扇动、发绀。

(2)肺部能闻及干湿啰音。大多数肺炎随麻疹热退、皮疹隐退而逐渐消散。但营养不良、体弱免疫力低下者发生巨细胞肺炎,病情常迁延不愈。

2.辅助检查(1)胸部X线检查:麻疹病毒肺炎表现为弥漫性细支气管和肺间质炎症改变,肺纹理增深,并呈网状结节阴影或小片浸润阴影。非典型麻疹巨细胞肺炎的肺实变范围呈节段性,偶见大叶性。肺部结节直径可达6cm,常伴肺门淋巴结增大和胸腔积液。

(2)鼻咽部分泌物、痰涂片:作瑞氏法染色,光镜下观察到多核巨细胞,或检测出麻疹病毒荧光抗原,或组织培养中分离到麻疹病毒可确定早期诊断。

治疗要点1.目前,对麻疹病毒至今尚无特异的抗病毒药物,一般抗病毒药物如利巴韦林经雾吸入或静脉注射均未证明有任何确定效用。

2.伴发喉炎出现喉梗阻时,除予以氧疗外,应结合病情考虑作气管插管或气管切开术,以改善通气。

三、水痘病毒肺炎

病毒性肺炎

水痘病毒传染性强,患者为唯一的传染源,出疹前1~2日至皮疹结痂为止均有传染性。病毒主要侵犯皮肤,在躯干、四肢先后分批出现典型皮疹,在同部位出现斑疹、丘疹、水痘和结痂,皮疹发展甚快,短者仅数小时即可转变为水疱。水痘肺炎的病理表现和其他病毒肺炎相仿,主要引起广泛性间质性肺炎,肺泡内常有灶性坏死实变区和血管损伤性出血,胸膜受累产生结节状物,类似水痘皮疹,并产生胸腔积液,以双侧多见。肺和胸膜结节坏死灶随病变的吸收愈合而逐渐钙化。

典型的水痘伴高热,可达40度,咳嗽、痰血或咯血和胸痛,严重时出现气急、进行性呼吸困难。

诊断

1.临床表现水痘的潜伏期为10~24日,水痘肺炎多见于成人水痘患者和免疫受损者,肺炎症状多发生于出疹后2~6日,也可出现于出疹前或出疹后10日。

(1)常有高热,可达40度,咳嗽、痰血或咯血和胸痛,严重时出现气急、进行性呼吸困难。严重者可致命。

(2)继发细菌感染时咳脓性痰,约40%患者由于低氧血症出现发绀。

严重时病情迅速恶化,肺内病变扩散产生严重动静脉分流而引起呼吸衰竭。

(3)胸部体征少,可闻及哮鸣音或湿啰音,极少发现肺实变体征,常与胸部X线征象所示肺部病变不相称。

2.辅助检查(1)胸部X线:呈两肺弥漫性结节浸润或网织状阴影,病灶可融合呈广泛浸润灶影,常分布于肺门或肺底部。可出现两侧胸腔积液征象。

(2)其他:水痘可取新鲜疱疹内液体作电镜检查见疱疹病毒颗粒,或取疱疹内液体接种人胚羊膜组织作病毒分离。

治疗要点1.水痘肺炎的治疗除对症处理和支持疗法外,阿昔洛韦(无环鸟苷)治疗有一定效果。其为一种抗DNA病毒药物,用量为10mg/kg,每8小时1次,静脉注射,5日为一疗程,多数患者于用药24~48小时后退热,症状改善。

2.肺部严重感染特别是低氧血症并发呼吸衰竭时,除氧疗外,可作气管插管或气管切开,并加用机械呼吸治疗。

四、巨细胞病毒肺炎

巨细胞病毒通过接触传染。患者以及隐性感染无症状者的唾液、呼吸道分泌物、尿液、子宫颈分泌物等中因含有巨细胞病毒而成为传染源。

患者出现发热、关节肌肉疼痛、腹胀、直立性低血压等,常伴有阵发性干咳。严重时出现进行性呼吸困难和发绀。

诊断

1.临床表现(1)通常是先有上呼吸道感染症状,继而出现全身症状,如发热、关节肌肉疼痛、腹胀、直立性低血压等,常伴有阵发性干咳。

(2)严重时出现进行性呼吸困难和发绀。器官移植后,并发肺部严重巨细胞感染者易产生低氧血症,往往因不能纠正而致死。

2.辅助检查(1)胸部X线:于病初可能无异常发现。随病情进展渐出现两侧弥漫性间质性肺炎或肺泡浸润,常开始于肺的外周部位,累及肺底。

(2)其他:巨细胞病毒肺炎的早期确诊的关键在于感染的初始阶段,采用快捷、准确的检测技术明确肺部的巨细胞病毒负荷量。通过巨细胞抗原血症、DNA血症、mRNA血症的定量检测及快速培养等,可有效诊断活动性巨细胞病毒感染。

治疗要点干扰素、阿糖胞苷、阿昔洛韦(无环鸟苷)的疗效均不肯定。更昔洛韦(丙氧鸟苷)是鸟嘌呤核苷的衍生物,为巨细胞病毒DNA多聚酶的选择性抑制剂,对巨细胞病毒的活性比阿昔洛韦强10~100倍。常用量为5mg/kg,每12小时1次,静脉滴注,14~21日为一疗程,但单独用于巨细胞病毒肺炎疗效较差,与巨细胞病毒免疫球蛋白联合应用可显着提高临床有效率。

应用干扰素、高效价免疫球蛋白以及病毒减毒活疫苗的预防效果尚有争议。

病毒性肺炎

病毒性肺炎有什么症状?这8大特征需警惕,早发现早治疗

病毒性肺炎是由病毒感染肺部所引起的炎性疾病,是目前最为常见的一类肺部病症,患者通常在发病初期表现病症相对较轻,其症状与支原体肺炎较为类似,但是此类病症的发病过程十分迅速,如果不能及时控制,就会导致患者出现严重的感染病症。

病毒性肺炎有什么症状?这8大特征需警惕,早发现早治疗

病毒性肺炎的症状有哪些?

1、头痛、咳嗽

患者在发病初期,通常起病相对缓慢,而这个时期的症状以咽痛、咳嗽、头痛、口干等类上呼吸道感染症状为主,同时由于是病毒感染所导致的肺部疾病,所以患者的咳嗽一般以阵发性的干咳为主,部分患者还会出现气短、胸痛的情况。

2、气急、心悸

在患者发病初期,通常只有较少数的患者会出现这种情况,一般在病情中后期发生率较高。除此之外患者在体检时还会发现明显的肺下部闻、小水泡声,如果患者还患有免疫缺损的情况,那么这种病情还会造成更加严重的病情,比如出现连续性的发热、气短、心悸等情况,病情严重者还会有休克、氮质血症、心力衰竭的情况发生。

3、x线检查

通过这种方法能明显看到患者肺部炎症以斑点状为主,出现均匀、片状的阴影特征。通常患者体内的白细胞总数量并不会发生较大变化,一般病程会持续两个星期左右。

病毒性肺炎有什么症状?这8大特征需警惕,早发现早治疗

4、肺部湿罗音

在肺部检查时,能发现清晰的湿罗音,同时在影像学检查下,肺部还会有慢性结节性浸润,多处于肺野。这种情况大多会出现在病毒疾病流行季节,患者通常起病十分急促。

5、嗜睡、呼吸困难

这种情况主要发生在老年、幼童群体,这是由于这些人群的免疫力相对较弱,很容易被病毒所感染,从而引起肺炎病症,患者的主要表现特征为嗜睡、呼吸困难、发绀等,病情较为严重的患者还会出现呼吸衰竭、心力衰竭的情况。

6、脓气胸

当病毒尤其是金黄色葡萄球菌感染肺部时,最容易出现脓气胸的情况,这个时候患者会出现持续性高热或复发性高热,并且咳嗽频繁、呼吸急促。

7、缺氧性脑病

这种病症主要以儿童为主,病情会导致患者严重缺氧,造成呼吸困难、呕吐、嗜睡、烦躁不安等情况出现,严重的还会有昏迷惊厥的情况。通常患者的病情出现十分急促,来势凶猛、病情险恶,很多情况下会与其他疾病一起出现,造成患者的病情更加复杂,难以治愈。

病毒性肺炎有什么症状?这8大特征需警惕,早发现早治疗

8、呼吸衰竭

会导致患者出现烦躁不安、紫绀的病症出现,患者在早期会有呼吸加快的情况,比如有呻吟呼吸、呼吸节律改变。当病情发展到严重程度时,还会导致患者昏迷、抽搐。

以上便是病毒性肺炎最为常见的几种症状,通过这些病症可以很好地判断自己病情状况,对于后期的治疗能起到一定帮助作用。但对于病情的详细确诊,患者最好在医院做详细的病原分析后,再加以治疗。

#家庭医生超能团##真相来了#

参考资料:

1、《【护理宝典】新生儿肺炎的症状》葆婴BSTE管道建造者 2020-07-28

2、《病毒性肺炎症状,主要表现在5点,早知道早治疗》家里有框 2019-04-29

新冠病毒肺炎逐渐肆虐,我们可以做点什么,测温消毒机好用吗?

从年前开始新冠肺炎就开始从武汉开始肆虐,尽管国内疫情已经得到了控制,但是全球其他国家依然处于水深火热之中!疫情肆虐的同时我们又该做些什么呢?当然是做好防护工作了,戴口罩、测体温、消毒,尽量减少病毒传染的可能!

但是这样一来也会出现不少的问题,比如公共场所、公司、小区等这些地方测体温的时候必须要有人值守,这个时候就出现了一款测温消毒机!

新冠病毒肺炎逐渐肆虐,我们可以做点什么,测温消毒机好用吗?

那么,这款红外测温消毒机真的好用吗?

新冠病毒肺炎逐渐肆虐,我们可以做点什么,测温消毒机好用吗?

不仅能够测体温,还具备计数功能,华氏度摄氏度自由切换,更重要的是感应自动消毒,无需接触时刻提防,抗击疫情拒绝病毒!

新冠病毒肺炎逐渐肆虐,我们可以做点什么,测温消毒机好用吗?

另外,平时做一个遵纪守法的公民,危难之际不要给国家添乱,希望肺炎疫情能够早日结束!

新型冠状病毒肺炎的检测项目有哪些?别着急,答案马上揭晓

在临床上,感染上新型冠状病毒肺炎的人,大多会出现类似于感冒的情况,后期还会出现发烧,严重的会造成呼吸道困难。如果接触了疑似感染的患者,建议按照规定要求进行居家隔离医学观察,看14天之后是否有感染的症状,这段期间不要外出,也不要惊慌,做好自我防护。

新型冠状病毒肺炎的检测项目有哪些?别着急,答案马上揭晓

新型冠状病毒肺炎的检测项目有哪些?

有些新冠肺炎患者通常会出现发热、干咳的症状,也有一些患者的症状会很轻微。一大多数会使用胸部影像学或者是血常规进行检测,通过检测结果即可确诊是否为新冠病毒肺炎。但是,诊断取还是要决于病毒核酸的检测和可能出现的抗体的检测。

胸部放射线照相术也可以用作新的冠状肺炎的诊断方法之一。 实际上,胸部X光片也很有用,随着积累的病例的总结,可以观察到新冠病毒肺炎在胸片上面的影像很淡薄,会分散在四周。

新型冠状病毒肺炎的检测项目有哪些?别着急,答案马上揭晓

一般也可通过胸部CT来检查,主要是胸部CT每个扫描后的层面,每次胸部CT扫描后,都可以看到一些胸部X线检查或较薄阴影所看不到的部分,这样就可以提示患者早期发现新冠状肺炎。如果感觉身体有疑似感染的情况,建议到医院进行核酸检测,确认是否感染了新型冠状肺炎。

筛选新冠病毒肺炎患者的步骤是怎样的?

一般来说,确认是否患有新冠状病毒首先要做的检查是核酸检测。新冠病毒在患者血液中的比例不是很高,所以想要通过血液检查来确定新型冠状病毒肺炎患者还是较少,可能结果只有15%到20%。

新型冠状病毒肺炎的检测项目有哪些?别着急,答案马上揭晓

现在我们国的科研人员也做了很多相关的工作。机体会对冠病毒产生抗体,新冠病毒抗体IgM、IgG这些可以通过血液中检测出,但患者在感染新型冠状病毒后5天才会先出现IgM,随后的可能就会出现IgG。因此,关于新的冠状病毒的血液检测问题,我国的研究人员现在致力于加速检测技术的改进以及提高其特异性和敏感性。#医联媒体超能团##清风计划#

病毒性肺炎的有效治疗手段

肺炎是由上呼吸道病毒感染,向下蔓延引起肺组织炎症。常见的为病毒性肺炎可发生在免疫功能正常或受抑制的儿童和成人。

病毒性肺炎的有效治疗手段

针对病毒性肺炎的治疗

1、对症支持治疗 密切监护、休息、退热、氧疗、营养支持是病毒性肺炎的基础治疗。氧疗和机械通气是生命支持的重要手段,需机械通气者应按照急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗原则,可采取低潮气量(6mL/kg)、压力限制并加用适当呼气末正压(PEEP)的肺保护性通气策略。同时加强呼吸道管理,防止机械通气的相关合并症。

病毒性肺炎的有效治疗手段

2、抗病毒治疗 各型病毒性肺炎的病因治疗价值非常有限,即使是使用有效的针对性治疗药物也因难以获得早期诊断也失去了最佳治疗时间。在流感流行季节,对高龄、肥胖、有基础疾病或妊娠等高危人群,在有发热等流感样症状时即可给予达菲治疗而无需等待病原学诊断结果,对减少重症病例的发生可能有一定的益处。

病毒性肺炎的有效治疗手段

3、抗菌治疗 理论上病毒性肺炎无需给予抗菌素治疗,但病毒性肺炎常常合并有细菌感染且病毒性肺炎与细菌性肺炎难以鉴别,故可参考CAP指南选择抗感染药物。

关注“名医汇”头条号,及时掌握更多疾病知识更新动态。点击“名医汇”下方导航栏,即可享受免费预约挂号服务!

参考文章:

武汉协和医院 呼吸内科 辛建保 主任医师 教授

山东中医药大学附属医院 肺病科 张维录 主任医师 教授

浅谈对新冠肺炎病毒感染及后遗症的几点认识和几点担忧

虽然我国新型冠状病毒肺炎感染疫情防控取得了阶段性的胜利,全国各地都逐渐进入了摘口罩的倒计时时刻。但是我们不能忘记新冠肺炎病毒感染对人体的巨大危害。

浅谈对新冠肺炎病毒感染及后遗症的几点认识和几点担忧

在这场前所未有的疫情肆虐中有很多鲜活的生命被剥夺,还有很多侥幸救治成功的患者可能其中很多会在身体上留下一些影响生活质量的后遗症。比如前几日网上流传的新冠肺炎病毒感染患者的脸变黑,以及头颅出血等等引起了对新冠肺炎病毒感染后遗症的热议。

这些后遗症影响是我们大家所急切关注的。很荣幸我是一名在医院从事临床工作的临床医生,今年有幸从春节开始参加了我院新冠肺炎疫情感染防控的工作,我想结合我的临床经验和国家卫计委的培训知识来和大家浅薄的谈一下对新冠肺炎病毒感染的认识和痊愈后的后遗症的几点看法。

首先:疾病定义

新型冠状病毒肺炎是一种急性感染性肺炎,其病原体是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒,即2019新型冠状病毒。

浅谈对新冠肺炎病毒感染及后遗症的几点认识和几点担忧

2020年2月7日,国家卫健委决定将“新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为“新型冠状病毒肺炎”,简称“新冠肺炎”。2月11日,世界卫生组织(WHO)将其英文名称为Corona Virus Disease 2019(COVID-19)。2月22日,国家卫健委决定将“新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为“COVID-19”,与世界卫生组织命名保持一致,中文名称保持不变。

其次:症状。

根据国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》,重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。

再次:病变器官。

新冠肺炎病毒感染主要集中攻击人体肺部引起呼吸困难,然后累积其他脏腑引起肝功能,肾功能异常!

浅谈对新冠肺炎病毒感染及后遗症的几点认识和几点担忧

最后:后遗症。

(1)轻症隔离及普通型出院患者:多数患者肺功能损害轻微或无持续残留的肺功能问题,较少产生身体后遗功能障碍。

(2)重型/危重型出院患者:可能会有全身虚弱、呼吸急促导致身体功能受限,肺功能表现为限制性通气障碍,与胸部CT的检查显示的肺纤维化改变一致,此改变可能持续存在。

(3)引起肝肾功能的衰竭需要很长时间恢复。

(4)对大剂量使用糖皮质激素的患者会引起骨质疏松,股骨头坏死及易诱发感染等后遗症风险。

浅谈对新冠肺炎病毒感染及后遗症的几点认识和几点担忧

(5)还有一些研究发现新冠肺炎病毒可以累及男性睾丸,可能导致男性不育,或者性功能下降。

几点担忧:

1新冠肺炎病毒感染者痊愈后可能会有常阳患者存在,这对于是否再次形成新的传播有一定风险。

2新冠肺炎病毒感染确诊者中有很多无症状感染者,因此我们也担心虽然疫情防控取得阶段性胜利但是不排除一些无症状感染者再继续进行传播。

3境外疫情还未完全控制,我们不能放松对输入性病历的管控。

因此我们全国新冠肺炎疫情防控措施不能放松,要进行常态化防控!防止疫情再次反弹,防止功亏一篑!

大家对此怎么看?觉得风流小中医说的对吗?我将持续致力于健康答疑,喜欢就点击关注@风流倜傥小中医 吧。如有不足之处恳请指正和交流提高。

@黄州人,新型冠状病毒肺炎IgM和IgG检测结果应当如何解读?

@黄州人,新型冠状病毒肺炎IgM和IgG检测结果应当如何解读?

黄州区经济社会秩序加快恢复,本地与国内外人员加速流动,无症状感染者如同“隐形炸弹”,成为防不胜防的流动传染源。 按照”“外防输入、内防反弹”疫情防控工作要求,黄州区全面开展核酸和血清检测。全区设了4个健康监测点,分别为赤壁街道社区卫生服务中心、东湖街道社区卫生服务中心、禹王街道社区卫生服务中心和区人民医院。

@黄州人,新型冠状病毒肺炎IgM和IgG检测结果应当如何解读?@黄州人,新型冠状病毒肺炎IgM和IgG检测结果应当如何解读?@黄州人,新型冠状病毒肺炎IgM和IgG检测结果应当如何解读?@黄州人,新型冠状病毒肺炎IgM和IgG检测结果应当如何解读?

截至目前,国家药监局新型冠状病毒应急医疗器械审批批准总计30款,其中,核酸检测类有19款,血清抗体类有11款核酸检测和抗体/抗原检测是确认新冠病毒的重要手段,也是患者确诊的重要流程之一,但你知道他们的检测原理是什么?检验又是一个怎么样的流程以及存在哪些问题?如何判读检测结果?

小编下面就来为您一一介绍。

新型冠状病毒核酸检测

核酸检测具有早期诊断、灵敏度和特异性高等特点,是确诊新冠肺炎的“金标准”,目前使用最广泛的是实时荧光定量RT-PCR技术。一般检测位于病毒ORF1ab和N基因上的两个靶标,同一份标本需满足双靶标阳性或重复检测为单靶标阳性或两种标本同时满足单靶标才能确认SARS-CoV-2病毒核酸阳性。

核酸检测存在哪些问题?

假阴性, 由于采样不当、标本保存不当、采用不同类型的标本以及使用不同厂家试剂都可能造成核酸检测结果“ 假阴性”而出现漏诊;

对检测设备或平台要求较高, 高灵敏度的RT-PCR仪价格不菲,对实验室的洁净度和操作人员要求也较高;

核酸检测耗时较长, 完成一个RT-PCR的检测通常需要4-6个小时,然而考虑到样本运输、大量样本积压的情况,通常最快24小时才可以报告结果。

因此当核酸检测阴性时,将IgM和IgG抗体检测增加进去,可以弥补核酸检测容易造成漏诊的缺点。

@黄州人,新型冠状病毒肺炎IgM和IgG检测结果应当如何解读?

新型冠状病毒血清抗体检测

新型冠状病毒肺炎发病7天后,血清特异性抗体逐渐产生,首先出现的是免疫球蛋白IgM抗体,然后出现IgG抗体。因此,IgM抗体增高提示近期急性感染,IgG抗体增高提示既往感染。

@黄州人,新型冠状病毒肺炎IgM和IgG检测结果应当如何解读?

什么是IgM和IgG及二者的区别

IgM和IgG均属于免疫球蛋白家族。免疫球蛋白是机体在抗原物质刺激下由浆细胞产生的一类能与抗原特异性结合的血清活性成分。

一般情况下,在被病毒感染后,机体会产生一系列的变化来抵御这种入侵,其中免疫球蛋白的含量会发生如图2所示变化:抗原初次进入机体后,经过一定的潜伏期产生浆细胞并合成分泌抗体。最早出现的是IgM,但该抗体维持时间短,消失快,在血中持续数日至数周。其次出现的是IgG。

IgG是免疫球蛋白的主要成分,是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白,在IgM接近消失时,IgG的含量达到高峰,并在血中持续较长时间。当数月乃至数年再次接触相同抗原时,最初原抗体量稍有下降,可能是由于一部分原有抗体被再次进入的抗原所结合,从而暂时降低了抗体含量,但短期内抗体含量迅速增加,可能比原来抗体含量高数倍至数十倍,以IgG为主,在体内持续时间也长,IgM很少增加。本次疫情中,我们通过对COVID-19患者进行研究发现,病毒侵入人体后,IgM抗体大约需要5~7天产生,IgG抗体在10~15天时产生。IgM与IgG同属于免疫球蛋白,有何区别,我们从含量、产生时间及对临床诊断作用等方面对二者区别做如表1所示归纳:

@黄州人,新型冠状病毒肺炎IgM和IgG检测结果应当如何解读?@黄州人,新型冠状病毒肺炎IgM和IgG检测结果应当如何解读?

IgM和IgG检测结果解读

如上文所述,抗原进入机体需经过一定的潜伏期才会产生IgM与IgG。在这一期间,血清无法检出IgM与IgG,这时就体现了核酸检测的优势:能检测处于窗口期的患者是否受到感染。但核酸检测受样本取材影响较大,怎么办?

1

当核酸检测结果为阳性时

(1) IgM(+)IgG(-)或IgM(-)IgG(-):提示患者处于感染早期特别是对于核酸检测结果单独阳性,IgM(-)IgG(-)的情况,提示患者可能处于“窗口期”,体内尚未产生相关特异性抗体或抗体含量较低,导致实验室未检出。

(2) IgM(-)IgG(+)时,提示患者可能处于感染中晚期或复发感染。在这一期间,人体内的病毒会逐渐被IgM抗体所中和,随着病情的恢复IgM抗体逐渐减少,直至低于检测限。

(3) IgM(+)IgG(+)时,提示患者处于感染活跃期,但已产生持久免疫力的IgG抗体。

@黄州人,新型冠状病毒肺炎IgM和IgG检测结果应当如何解读?

2

当核酸检测结果为阴性时

(1) IgM(-)IgG(+)时,提示为既往感染者,体内病毒已被清除。

(2) IgM(+)IgG(+)时,提示为恢复期患者,体内,IgM(+)含量尚未低至检测下限。

(3) IgM(+)IgG(-)时,须考虑以下几个方面的因素:

a. 核酸检测过程中标本采集、运送及检测过程中是否受到影响,同时应重新获取该病人标本进行核酸复测;

b. 是否由于患者的其他疾病,或服用的某些药物,引起IgM(+)抗体的假阳性,这也是核酸检测相对于血清抗体检测的一个优势。

@黄州人,新型冠状病毒肺炎IgM和IgG检测结果应当如何解读?

血清学检测与核酸检测

与血清学检测相比,核酸检测能够检测到处于窗口期的患者,及早发现感染者;与核酸检测相比,血清学检测的血液标本更易获取且标本质量有保证、操作简单快捷、很大程度上降低了医护人员在标本采集和检测过程中被感染的风险、更易于基层实验室展开筛查工作等。如果说核酸检测病毒的核糖核酸(RNA),是病毒存在的直接证据、金标准;那么抗体检测的就是患者血液中被刺激产生的抗体,是间接证据,对临床有提示作用。一个是用于疾病的鉴别诊断,确保“不错”,一个是用于疾病的初筛,确保“不漏”。

核酸与IgG、IgM抗体联合检测的结果解读

@黄州人,新型冠状病毒肺炎IgM和IgG检测结果应当如何解读?

因此血清抗体检测仅用作对新冠病毒核酸检测阴性疑似病例的补充检测,不能单独作为诊断指标用于筛查。联合使用血清抗体检测与核酸检测,有助于提高疾病的检出率,尽可能地找出确诊患者,更有利于疫情的控制。

//////////

【来源:今点黄州】

版权归原作者所有,向原创致敬

欧洲新型冠状病毒肺炎疫情播报(截至巴黎时间2020年4月30日12点)

欧洲新型冠状病毒肺炎疫情播报(截至巴黎时间2020年4月30日12点)

【欧洲时报来米编译】法新社4月29日报道,在新冠疫情期间,包括法国在内几个欧洲国家有少数儿童和少年出现类似川崎氏病(maladie de Kawasaki)炎症感染症状,引发关注。法国卫生部长韦朗4月29日表示,政府对这一情况非常重视;同时他也强调目前还没有充分证据证明这与新冠病毒直接有关。

这个警讯最早是刚刚过去的周末由英国卫生部门发出的:英国儿童中出现类似川崎氏病症状现象增多。川崎氏病又称为川崎病或黏膜皮肤淋巴腺综合征,是一种全身血管发炎的疾病,多发于5岁以下儿童。这种疾病的产生原因目前还不清楚。英国卫生大臣汉考克28日晚说:“此事令我们担忧。”

因为此前在儿童和少年中极少出现新冠病毒严重症状,疫情期间出现这一新现象更引发担忧。在英国发出警讯后,法国、意大利、西班牙、比利时和美国等国也发现了少量儿童及少年出现川崎病症状的情况。

欧洲新型冠状病毒肺炎疫情播报(截至巴黎时间2020年4月30日12点)

法卫生部长:很多疑问待解

法国卫生部长韦朗29日早上说,除英国外,意大利、西班牙、瑞士和法国近来都有儿童出现类似川崎氏病症状现象,他特别说明“这是从巴黎医疗团队获得的警讯”,巴黎有“15个孩子出现症状,这些孩子年龄不等”。他们出现了发烧、消化系统症状和面积较大的血管炎症。血管炎症有可能引起心功能衰竭,韦朗说,“就我所知,所幸没有孩子因为这些并发症死亡。这些并发症很少见,有可能伴有心脏炎症。”

韦朗进一步说,法国和英国部分出现类似川崎氏病症状的儿童确诊感染新冠病毒,这引起了政府和卫生部门的“不安”和“警惕”。“我对这个问题非常重视。目前我们还没有弄清这些孩子出现症状的原因。是孩子感染新冠病毒后出现炎症,进而出发了此前已经在体内潜伏的其他疾病,还是感染了另一种传染病?存在着很多疑问。”

韦朗说:“我呼吁法国和国际医务界、科学界提供尽可能多的信息,以确认新冠病毒和这些症状有无联系。此前还没有其他新冠病人出现这些症状。”韦朗还补充说,自疫情暴发以来,新冠病毒一步步呈现出令人意想不到的特征。

记者问到,部分感染新冠病毒孩子出现类似川崎氏病症状这一新情况,是否会影响学校按计划5月11日重新开学。韦朗回复称不会,因为总体上说儿童和少年的新冠感染率非常低,而且感染新冠病毒后出现重症的少数儿童此前都有潜在的疾病。

至于少数儿童出现类似川崎氏病症状,韦朗说:“目前我还不清楚这些法国和英国孩子的病因,不知道他们是否此前已有潜在疾病。”

稍晚,韦朗在国民议会再次确认:“(全欧洲的)儿科医生和重症科医生都在共同努力,希望弄清少儿出现川崎氏病症状是否与新冠病毒有关。到我现在发言的时候为止,尚无答案。”

欧洲新型冠状病毒肺炎疫情播报(截至巴黎时间2020年4月30日12点)

3月17日,法国疫情最严重的东北部城市牟罗兹,沙维尔先生在家辅导儿子做作业。(法新社供图)

法国病例涵盖2-18岁

当天,巴黎内克尔医院(hôpital Necker)儿童心脏科主任博纳(Damien Bonnet)告诉法新社记者,巴黎各医院出现类似川崎病症状少儿病例总共达到了将近20个。另外他说在外省也有几个病例。第一个病例是3周前内克尔医院接治的,“最近8天以来病例增加加速”。

博纳说,病人年龄在2岁到18岁之间,在使用支持心脏功能的药物后,已经几乎都出现好转。

博纳说,这些青少年的症状类似川崎病症状,但也有一些差异,首先是患者年龄上的差异:川崎病通常患病的是幼儿,多是2岁以内的幼儿,也会有4、5岁的儿童;但是,现在有少年出现症状。“要弄清这涉及的是不是一种其他疾病,还需要时间。”

包括法国患者在内的出现上述症状的年轻患者都接受了新冠病毒检测,有的呈阳性,有的呈阴性,病症与新冠病毒是否有关始终没有确定。

博纳说,“我们正处于新冠疫情期,(川崎病这种)很少见的病症突然多了起来,这不能不让我们发问:是否两者间有联系?”此外,川崎病的病因一直没有查明,医学界长期以来怀疑它是对某种普通病毒感染的“不成比例的强烈感染反应”,这符合目前的情况。

(编辑 :夏雨)

妊娠期合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)用药的审核要点

#药事健康超能团##健康科普排位赛##战疫必胜#

妊娠期合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)用药的审核要点

作者:尉晓然 河北医科大学第四医院、药事网成员

众所周知,2019 新型冠状病毒是一种近期起源于武汉的新型病毒,它主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播,而在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。临床以发热、干咳、乏力为主要表现,少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状【1】。对于妊娠期妇女,由于其各系统发生了一系列的生理改变,若感染COVID-19,将增加临床诊疗难度,药物治疗也将影响母体和胎儿的健康,因而,安全用药显得尤为重要。现将诊疗指南中提及的药品进行梳理与总结,以期为妊娠期感染COVID-19后的用药提供一些参考。

妊娠期合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)用药的审核要点

一、抗病毒药

1、α干扰素

干扰素的FDA妊娠分级为C级,是一类具有多种生物活性的糖蛋白,具有广谱抗病毒作用和免疫调节功能,动物实验发现应用大剂量的干扰素能引起早孕期胚胎溶解,增加流产率,所以不能排除其对人类胚胎的伤害性,早孕期尽量不要应用α干扰素。

2、利巴韦林

利巴韦林的FDA妊娠分级为最危险的X级,是一种广谱抗病毒药,能抑制病毒RNA的合成,其可进入人体红细胞,蓄积量大且消除缓慢,停药后血浆半衰期约300小时。动物实验发现此药有明显的致畸和胚胎毒作用,其发生率和严重程度随剂量的增加而增加,胎儿和子代的存活率降低,所以妊娠期妇女严禁使用此药。

3、洛匹那韦/利托那韦

洛匹那韦/利托那韦妊娠期分级 C 级,是一种蛋白酶抑制剂(PI),基于动物实验研究和有限的人类报告,该药似乎不会增加不良妊娠结局的风险【2】,妊娠期妇女早期可以服用标准剂量的片剂(洛匹那韦400mg/利托那韦100mg,BID),但禁止使用口服液。由于孕中期和孕晚期药物浓度有所下降,可以适当增加药物剂量,在某些特殊情况下,需要采用TDM对药物浓度做出调整【3】。但由于本品常见不良反应多,药物相互作用也多,临床使用时需权衡利弊,潜在益处大于胎儿潜在风险时,选择用药。

4、氯喹

FDA妊娠分级为C级,是一种抗疟疾药物,也有非常好的免疫调节作用,相关研究表示其可通过增加病毒/细胞融合所需的内体PH值来阻断病毒感染,并可干扰SARS-CoV细胞受体的糖基化,目前被推荐用于2019新冠肺炎的治疗。由于其治疗浓度范围极其狭窄,在妊娠期的应用资料有限,而且治疗剂量中的4-氨基喹啉与中枢神经系统损害有关,包括耳毒性、视网膜出血和视网膜色素沉着,所以妊娠期妇女应避免使用氯喹。

5、阿比多尔

阿比多尔是一种具有免疫增强作用的非核苷类广谱抗病毒药物,在体内能够诱导或促进细胞产生干扰素,用于治疗甲、乙型流感病毒等引起的上呼吸道感染。虽然动物实验未发现生殖毒性,但孕妇使用阿比多尔的用药安全性缺乏临床数据,而且治疗新型冠状病毒的效果仅限于体外细胞试验,所以妊娠期妇女谨慎使用。

妊娠期合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)用药的审核要点

二、解热镇痛药

1、对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚妊娠分级为B级,是一种广泛用于治疗疼痛和发热的药物,没有高质量的证据显示它在人类中应用时会增加妊娠丢失、先天性畸形或神经发育迟缓的风险,所以其已成为妊娠期首选的短期用止痛药和退热药。但是不可过度与长期使用对乙酰氨基酚。

2、布洛芬

布洛芬妊娠分级为B/D级,通过抑制前列腺素的合成而发挥解热、镇痛、消炎作用。用于治疗疼痛或发热的风险与益处取决于剂量、孕龄和治疗时间。

孕早期使用布洛芬似乎有较低的风险,但妊娠晚期的病人避免使用,因为该药物在孕晚期可能引起胎儿动脉导管收缩或早期闭锁,导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。

妊娠期合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)用药的审核要点

三、糖皮质激素

目前临床上常用的短效糖皮质激素是泼尼松、泼尼松龙和甲泼尼龙,长效的是地塞米松和倍他米松,均划分为C级。泼尼松、泼尼松龙可穿过胎盘,但脐血中的含量很少,在母亲必须接受激素治疗时可以选择;相比之下,地塞米松和倍他米松在胎盘中代谢的效率较低,所以在胎儿中的浓度更高,仅在胎儿需要激素治疗时选用。但由于妊娠期使用糖皮质激素治疗可能增加胎膜早破和胎儿宫内生长受限的风险,所以推荐在妊娠期尽可能使用最低剂量的糖皮质激素来控制疾病,高剂量糖皮质激素仅限于病情危及器官且治疗利大于弊的情况。

四、抗菌药物

新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)指出避免盲目或不恰当的使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。如果明确细菌感染,妊娠期可首选无致畸作用的抗生素,例如青霉素、头孢菌素、阿奇霉素、克林霉素和甲硝唑等。避免使用已确定有致畸作用的氨基糖苷类、四环素、氟喹诺酮类、磺胺类等抗菌药物。

五、中成药

妊娠期妇女必须用药时,应选择对胎儿无损害的中成药,尽量选择口服途径给药,慎重使用中药注射剂;根据中成药治疗效果,尽量缩短妊娠期妇女用药疗程,及时减量或停药。

妊娠期妇女禁止使用可以导致流产或对胎儿有致畸作用的中成药,此类药物多为含有毒性较强或者药性猛烈的成分,如砒霜、雄黄、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆、轻粉、三棱等。

部分中成药可能导致妊娠期妇女流产等副作用,属于妊娠期慎用药物。如通经祛瘀类: 桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄

花、虎杖、卷柏、三七等成分。 行气破滞类:枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等成分。辛热燥烈类:干姜、肉桂等成分。滑利通窍类:冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等成分。【4】

六、结束语

到目前为止,感染新冠状病毒肺炎尚无特效药,只能对症治疗,而且更要预判病势的走向,提前治疗。妊娠期妇女作为特殊的群体,有其独特的生理特点,若用药不当会影响胎儿的生长发育,甚至危及胎儿的生命,所以作为一名药师,应重点关注妊娠期用药的安全性,关注用药是否符合妊娠用药的原则,还要严格把握孕期用药的时间节点,结合患者具体的病理生理特点,进行具体分析。

妊娠期合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)用药的审核要点

【1】国家卫健委. 国家中医药管理局.《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[S].2020.

【2】华中科技大学同济医院-新型冠状病毒感染的肺炎流行期间孕产妇及新生儿管理指导意见(第一版)

【3】边原,王玥媛,杨勇,舒永全,熊堉,童荣生,闫峻峰,何林,龙恩武,陈岷.新型冠状病毒感染性肺炎抗病毒药物合理使用与药学监护.医药导报.

【4】《中成药临床应用指导原则》.国医药医政发〔2010〕30号

药事健康原创文章,未经授权不得转载,抄袭必究。

妊娠期合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)用药的审核要点

请通过头条号私信留下联系方式(姓名+省+市+医院+职称)报名,加入超过5000位医院药师和医生组成的实名社群!

药事健康——中国领先的互联网药师集团"药事网"官方账号,中国药师头条号媒体矩阵母号。